Deformidade acentuada em valgo do joelho: descrição de nova técnica cirúrgica para correção / Severe valgus deformity of the knee: description of new surgical technique for its correction

A osteotomia supracondilar varizante do fêmur é o procedimento estabelecido para tratamento do joelho doloroso com artrose lateral e deformidade em valgo. Na descrição das técnicas cirúrgicas convencionais, há divergência com respeito ao local, via de acesso, grau de correção, tipo de fixação e região para colocação da síntese, sendo mais evidente nos casos graves de valgo com angulações acima de 30˚e deformação do fêmur distal associada à hipoplasia do côndilo lateral. Os autores descrevem uma nova técnica cirúrgica de osteotomia femoral distal, baseada em critérios anatômicos e geométricos, desenvolvida no próprio serviço para o tratamento de casos graves de valgo, apresentando um dos casos tratados. A nova técnica consiste em que a cunha a ser ressecada no ato operatório tem direção oblíqua e formato de um triângulo isósceles. A nova proposta para estes casos pretende, então, resolver os problemas apresentados, trazendo a correção do valgo sem causar uma nova deformidade do fêmur distal. É promovido um bom contato ósseo cortical, além de facilitar a aplicação de um sistema estável de síntese. Entretanto, ainda não se tem ideia dos limites de idade do paciente e do grau de artrose do joelho que possam contraindicar esta cirurgia, necessitando, portanto, de maior casuística e tempo de acompanhamento dos casos operados.

Varus supracondylar osteotomy of the femur is the established procedure for treating painful knees that present lateral arthrosis and valgus deformity. In descriptions of the conventional surgical techniques, there are divergences regarding the location, access route, correction level, fixation type and area for synthesis insertion. This is most evident in cases of severe valgus with angles greater than 30º and distal femoral deformation, in association with hypoplasia of the lateral condyle. The authors describe a new surgical technique for distal femoral osteotomy, based on anatomical and geometrical criteria, which was developed in their clinic for treating severe valgus cases, and they present one of the cases treated. In the new technique, the wedge to be surgically resected has an oblique direction and the format of an isosceles triangle. This new proposal thus seeks to resolve problems that have been presented in such cases, through enabling valgus correction without causing any new deformity of the distal femur. Good cortical bone contact is promoted, and application of a stable synthesis system is made easier. However, the age limits for such patients and the degree of knee arthrosis that might contraindicate this procedure remain unknown. Hence, a larger sample and longer follow-up for operated cases are required.

Osteotomia cupuliforme de tíbia / Cupuliform osteotomy of tibia

Foi realizado o levantamento de 30 casos de osteotomia em arco da tíbia, no Hospital Cristo Redentor, de Porto Alegre. As osteotomias foram feitas sem material para fixação interna, sendo após incluídas em aparelho gessado cruropodálico, para manter a correção da deformidade. Conclui-se que a osteotomia é um bom método para tratamento da artrose do joelho com deformidade angular. É um método seguro e de poucas complicações.

Fijación externa no transfictiva en osteotomía tibial alta / Non-transfixing external fixation for proximal tibial osteotomy

Entre mayo de 1992 y noviembre de 1994, se realizaron 236 cirugía para corección de genu varo en el Hospital de Traumatología y Ortopedía ®Lomas Verdes¼, de éstos, se seleccionaron 100 casos para un estudio comparativo prospectivo, tratando a 50 de ellos mediante técnica de Maquet y fijación externa no transfictiva, y 50 mediante fijación externa transfictiva, la deformidad promedio fue de 14.9 grado, el grado de artrosis y el dolor preoperatorio fueron moderados a severos en más de 75 por ciento de los casos, la técnica de la osteotomía fue estandarizada, solamente cambió el método de fijación, el tiempo quirúrgico fue menor con fijación no transfictiva, la infección se presntó en 24 por ciento de fijación transfictiva, la lesión del ciático poplíteo externo fue de 3.7 por ciento en fijación no transfictiva comparada con 13 por ciento de la transfictiva, el tiempo de consolidación fue similar, el dolor disminuyó en 77 por ciento de ambos grupos, la flexión promedio fue mayor en fijación no transfictiva, la corrección del eje mecánico fue similar, la marcha normal es similar, la anormal es mayor en la fijación transfictiva, los resultados globales señalan a la fijación tubular no transfictiva como una alternativa eficaz en sujetos menores de 60 años sin osteoporosis marcada

Chair pelvic osteotomy in perthes disease

12 Chiari Osteotomies performed on patients with Perthes disease who were followed for three years is presented. The average age at operation was 8 years 9 months. Catterall grading was mainly group IV. Chiari osteotomy provided satisfactory femoral head coverage with a decreased acetabular index and a 19.6 improvement of the wiberg angle. Good femoral coverage was related to age at operation and the site of the osteotomy on the upper rim of the acetabulum. At follow-up, the results of femoral head sphericity studied by Mose measurements were favorable under Catterall grading

Estudio anatómico de la circulación de la tibia y su relación con los diferentes tipos de fracturas y osteosíntesis / Anatomical study of the tibia circulation and its relation with the different types of fractures and osteosinthesis

Se realiza estudio dividido en cinco áreas en las cuales se define la anatomía vascular de la tibia en humanos haciendo constar que la arteria nutricia y de un sistema vascular de la tibia mediante inyecciones de latex, tinta china y se realiza demostración radiológica del sistema circulatorio intramedular en el humano y en el ovejo. Luego de obtener los resultados de 15 situaciones de fracturas experimentales, creemos se contestan algunas de las interrogantes que existen en el tratamiento de esta estructura ósea tan impredecible en su cicatrización como es la tibia

Osteotomía distal tipo Reverdin modificado del primer metatarsiano en el tratamiento de hallux valgus / Modified distal osteotomy Reverdin type of the first metatarsal in the treatment of hallux valgus

Se analiza el mecanismo patológico de la deformación del hallux valgus y el efecto mecánico permanente que logra la osteotomía tipo Reverdin sobre la deformación al conseguir el alineamiento del primer metatarsiano y del dedo grueso y conservar la articulación metatarsofalángica en máxima desviación lateral. Se informa de 13 pies operados con la técnica descrita y se analizan los resultados con un seguimiento promedio de 36 meses, con máximo de 96 y mínimo de siete. Todos los enfermos tuvieron una corrección muy satisfactorial. Cuatro de los 13 consiguieron el cierre progresivo del primer espacion intermetatarsiano. El alineamiento metatarsofalángico tuvo un promedio de corrección de 19 grados; el del ángulo cuneo-metatarsiano fue de 5 grados en 12 de los 13 pacientes. El índice de Piggott pasó de tres congruentes antes de la cirugía a ocho después de ella, y de cinco subluxados antes de la cirugía, a uno después de ella. Se confirma la hipótesis de trabajo.